Causas de endocardite, sintomas e métodos de tratamento

A endocardite é um processo patológico no qual o revestimento interno do coração é afetado, assim como as válvulas aórtica e cardíaca.

Esta doença é extremamente perigosa não só para a saúde, mas também para a vida humana. Em caso de atraso no início do tratamento, as conseqüências podem ser mais terríveis, incluindo o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, bloqueio de vasos sanguíneos de órgãos internos e a ocorrência de doenças imunes.

A endocardite pode ter uma natureza infecciosa (bacteriana) e não infecciosa. E embora se encontre freqüentemente o primeiro tipo de endocarditis, há casos do seu desenvolvimento no contexto de processos immunopathological e dano mecânico às paredes do coração.

O que é isso em palavras simples?

O endocárdio é o revestimento interno do coração, durante a inflamação da qual uma doença chamada endocardite se desenvolve. A forma aguda da doença geralmente não é uma doença independente - essa é apenas uma das manifestações de outros processos patológicos que ocorrem no corpo do paciente.

Sobre endocarditis, como uma doença independente, dizem só no caso do seu curso subagudo. Em tal situação, muitas vezes é causada por infecção estreptocócica.

Epidemiologia

A doença ocorre em pessoas em todos os países do mundo, sem exceção, e na maioria das vezes se desenvolve em homens. A incidência é de 3,1 a 11,6% por 100.000 habitantes.

Nos últimos anos, a endocardite afeta mais e mais os idosos. Assim, se nos países desenvolvidos esta patologia estava doente para pessoas de 35 a 40 anos, hoje os pacientes que sofrem dela são maiores de 50 anos. Ao mesmo tempo, existe o risco de desenvolvimento de endocardite em crianças pequenas. Isto é especialmente verdadeiro para crianças que tiveram defeitos cardíacos congênitos.

A taxa de mortalidade por essa doença varia na faixa de 15 a 45%.

Causas da doença

O tipo de endocardite depende se foi causado por uma infecção bacteriana ou se desenvolveu sob a influência de outras doenças.

Então, endocardite infecciosa pode ser:

  • viral;
  • Fungo;
  • bacteriana.

O mais comum é a endocardite bacteriana, que se desenvolve sob a influência de patógenos que podem entrar no revestimento interno do coração através do sangue de:

  • erupção purulenta no corpo;
  • dolorido ou preenchido com congestionamento purulento das amígdalas;
  • dentes afetados por cáries;
  • órgãos do sistema respiratório (com a natureza infecciosa da doença existente).

A patologia da esfera geniturinária, assim como a introdução da infecção durante o processo de válvulas cardíacas protéticas, também podem causar o desenvolvimento de endocardite bacteriana.

Endocardite não infecciosa

O desenvolvimento de endocardite não infecciosa freqüentemente ocorre sob a influência de doenças autoimunes. Neste caso, o corpo humano começa a produzir anticorpos auto-imunes, que atacam células não alienígenas, mas saudáveis, patologicamente inalteradas. Como resultado, a endocardite asséptica se desenvolve, o que, por sua vez, pode levar à doença cardíaca valvular.

Uma das causas mais comuns de endocardite não infecciosa é o reumatismo. Esta doença, que tem uma natureza alérgica, e muitas vezes desenvolve-se no contexto de uma dor de garganta, causada pelo estreptococo verde. No estágio avançado da tonsilite ocorre dano ao tecido cardíaco e o endocárdio sofre principalmente do processo patológico.

O desenvolvimento de endocardite não é a última influência e transferiu etiologia estreptocócica angina. Esses microrganismos produzem uma proteína M específica, devido à penetração no sangue, ocorre uma reação auto-imune aguda do corpo ao tecido conjuntivo. E embora os estreptococos não participem ativamente no desenvolvimento de processos inflamatórios na área do endocárdio, no entanto, a endocardite após passar por um curso de terapia para amigdalite não é um fenômeno raro.

O desenvolvimento de endocardite em crianças pequenas requer atenção especial. A patologia pode ser congênita ou adquirida.

Assim, a endocardite congênita é uma conseqüência de doenças infecciosas da gestante. As razões da forma adquirida da patologia podem ser os mesmos fatores que em adultos.

Patogênese

Certas condições são necessárias para o desenvolvimento de endocardite, que são frequentemente associadas ao efeito prolongado do agente infeccioso no endocárdio. Assim, neste caso, amigdalite, furunculose, periodontite, etc, podem levar ao processo patológico.

As causas da endocardite adquirida incluem a penetração de uma infecção bacteriana no sangue devido a:

  • intervenções cirúrgicas na área de vários órgãos internos;
  • extração dentária;
  • inserir um cateter numa veia ou bexiga, etc .;
  • broncoscopia;
  • administração de drogas intravenosas, etc.

O processo patológico é frequentemente localizado nas válvulas cardíacas que foram previamente sujeitas a alterações devido a lesões reumáticas congênitas do coração ou após as próteses de válvulas cardíacas de um paciente. As seguintes válvulas são mais freqüentemente afetadas:

  • aórtica;
  • tricúspide;
  • mitral;
  • pulmonar.

Nesse caso, a valva tricúspide e pulmonar é mais freqüentemente acometida por usuários de drogas injetáveis.

A base do processo patológico é considerada endocardite destrutiva-ulcerativa, acompanhada de sobreposições tromboembólicas. Eles subsequentemente levam ao desenvolvimento de tromboembolismo.

Além disso, mecanismos auto-imunes do corpo estão diretamente envolvidos no desenvolvimento da endocardite. Um exame de sangue revela uma grande quantidade de anticorpos para certos representantes da microflora patogênica. Complexos imunes circulantes que podem levar ao desenvolvimento de vasculite ou glomerulonefrite também são detectados.

Classificação

Endocardite na origem ocorre:

  • primário, quando o processo patológico se desenvolve no campo de válvulas absolutamente saudáveis;
  • secundário, desenvolvendo-se em válvulas cardíacas previamente modificadas (devido a malformações congênitas, reumatismo, etc.).

De acordo com a classificação do curso clínico da endocardite é:

  1. Agudo, cujos sintomas persistem por 1-2 meses. Causas comuns desta forma de endocardite são sepse causada por microflora estreptocócica, lesões e intervenções terapêuticas ou diagnósticas na área cardíaca.
  2. Subaguda. Esta fase pode durar 2 meses ou mais. Desenvolve-se no contexto de endocardite aguda não tratada.
  3. Crônico, propenso a recaída. O quadro clínico dessa forma de endocardite pode persistir por seis meses. A cronização do processo patológico pode ocorrer no contexto de uma lesão profunda do miocárdio, ou em violação das funções do aparelho valvular.

Endocardite crônica é freqüentemente encontrada em recém-nascidos e crianças com defeitos cardíacos congênitos. Esta forma do processo patológico também é difundida entre viciados em drogas e pacientes submetidos à cirurgia.

Sintomas

As manifestações clínicas da endocardite são diretamente dependentes de seu tipo. Eles podem crescer e diminuir, substituir um ao outro ou se manifestar todos juntos.

Para endocardite aguda é caracterizada pela presença de:

  • febre febril ou pir�ica;
  • calafrios graves, que são particularmente agudos com o aumento da temperatura corporal;
  • hiperidrose;
  • dor articular e muscular;
  • fraqueza física, letargia;
  • dores de cabeça;
  • um tom de pele acinzentado ou amarelado (às vezes com manchas vermelhas);
  • nódulos dolorosos localizados nos dedos dos membros superiores;
  • hemorragia na conjuntiva.

Para endocardite infecciosa subaguda é caracterizada pela ocorrência dos seguintes sintomas:

  • febre febril;
  • distúrbios do sono;
  • tremendo através do corpo;
  • perda de peso irracional;
  • a aquisição da casca de café e leite;
  • o aparecimento de uma erupção vermelha em todo o corpo;
  • a ocorrência de pequenos nódulos dolorosos subcutâneos.

A forma crônica de endocardite é caracterizada pelas mesmas manifestações clínicas que podem durar seis meses ou mais. Durante este período de tempo, há uma diminuição significativa no peso corporal, e os dedos do paciente adquirem uma tonalidade de baquetas. As unhas tornam-se opacas e frágeis, começam a esfoliar e a romper. Numerosas hemorragias aparecem sob as unhas e formam-se placas dolorosas na pele das mãos e dos pés.

O desenvolvimento de doenças cardíacas, em primeiro lugar, é indicado pela falta de ar. A princípio, manifesta-se durante o esforço físico, mas ao longo do tempo também aparece em um estado de repouso absoluto. O paciente é perturbado pela dor atrás do esterno, a freqüência cardíaca sobe. A temperatura corporal do paciente não tem efeito sobre essas anomalias.

Com o desenvolvimento de glomerulonefrite ou infarto do rim, principalmente na face do paciente, o edema é formado. Então, há uma violação do processo de micção, diminui a quantidade de urina diária secretada. A urina se torna avermelhada, adquire um cheiro desagradável e esse processo é acompanhado por febre e intensa dor nas costas.

O tromboembolismo pulmonar é caracterizado por falta de ar e sensação de falta de ar. O paciente se queixa de dor atrás do esterno. Contra o fundo de fome de oxigênio, a pele torna-se púrpura ou azulada, ocorrem graves perturbações na consciência.

Os sintomas de endocardite infecciosa se desenvolvem em 3 estágios:

  1. Infecciosa-tóxico. Neste momento, os patógenos entram na corrente sanguínea e "se assentam" nas válvulas cardíacas. Multiplicando rapidamente, formam crescimentos específicos - vegetação.
  2. Infecciosa-alérgica, quando a ativação do sistema imunológico ocorre em resposta a um ataque de microflora patogênica. Quando isso ocorre, danos aos órgãos internos: rim, fígado, miocárdio, etc.
  3. Distrófica. Para esta fase de endocardite é caracterizada pela ocorrência de complicações graves. Há necrose do tecido cardíaco e danos severos a muitos órgãos da secreção interna.

Se endocarditis for da natureza reumática, então desenvolve-se, por via de regra, no contexto de glomerulonefrit prévio ou amigdalite, acompanhada pela libertação de estreptococo beta-hemolytic específico. Após a atenuação dos sintomas do processo patológico, o paciente se queixa de fadiga, fraqueza, mal estar geral e fadiga.

Então a febre se desenvolve novamente - subfebrilny ou até febrilny. O paciente se queixa de pressão, sensação de dor ou dor na área do coração. No contexto de tal quadro, outros sintomas de reumatismo podem aparecer: em particular, aumento periódico de grandes articulações, sua dor. Esses sinais passam por si mesmos, mas são propensos a uma nova ocorrência.

Perigo e complicações

As complicações mais comuns da endocardite incluem:

  • desenvolvimento de fracasso de coração crônico;
  • tromboembolismo;
  • malformações ou inflamação crônica das válvulas cardíacas.

Considere cada uma das situações em mais detalhes.

  1. Na insuficiência cardíaca crónica, a função de bombeamento e contração do coração é significativamente reduzida. Este desvio é devido a danos no miocárdio e nas válvulas cardíacas.
  2. O tromboembolismo é uma das complicações mais perigosas da endocardite. Quando um coágulo de sangue é arrancado, ele pode ser liberado na circulação pulmonar, o que, por sua vez, pode levar ao bloqueio da artéria pulmonar. A penetração de um coágulo sangüíneo no grande círculo do fluxo sangüíneo provoca uma perturbação da circulação sanguínea em muitos órgãos internos e partes do corpo: membros, baço, trato gastrointestinal, etc.
  3. Inflamação crônica prolongada. A exposição prolongada à microflora patogênica com endocardite pode levar à formação de múltiplas úlceras no corpo. Isso, por sua vez, pode causar o desenvolvimento de sepse.

Muitas vezes, com endocardite infecciosa, ocorre o desenvolvimento de insuficiência renal e hepática. Outras complicações igualmente sérias da patologia incluem:

  • ataques cardíacos e derrames embológicos;
  • processos inflamatórios nos tecidos do revestimento do cérebro;
  • a formação de úlceras intracranianas;
  • pneumonia;
  • flebite;
  • trombose, etc.

Em casos graves, a morte é possível.

Diagnóstico

Para se certificar de que o diagnóstico está correto, o médico, em primeiro lugar, recolhe a anamnese. Ao entrevistar um paciente, ele revela sua tendência a doenças cardiovasculares, estudando cuidadosamente os sintomas do paciente e a frequência de suas manifestações.

De grande importância no diagnóstico é a ausculta e percussão da área cardíaca. Como resultado da inflamação, há uma violação do órgão, que fixa o médico ao realizar essas manipulações.

Com base nos dados obtidos, o cardiologista conclui que é necessário realizar procedimentos diagnósticos instrumentais e laboratoriais:

  1. Contagem de sangue implantada. Com endocardite, aumento da VHS e aumento dos níveis de leucócitos.
  2. Exame bacteriológico do sangue venoso, que é realizado três vezes. É necessário determinar o tipo específico de microrganismos patogênicos para suspeita da natureza infecciosa da endocardite.
  3. Ecocardiografia
  4. Ultra-som.

Com a ajuda dos dois últimos procedimentos, a presença de vegetações na área do coração, bem como as suas alterações estruturais, são reveladas.

Tratamento de endocardite infecciosa e não infecciosa

No caso de um curso relativamente leve de endocardite infecciosa, a antibioticoterapia é praticada, em casos graves, a excisão cirúrgica do tecido cardíaco inflamado é praticada. Se houver um defeito cardíaco, todos os esforços dos médicos devem ser direcionados para corrigir o funcionamento do órgão.

Antibióticos para tratamento endocardite infecciosa nomeado exclusivamente por um médico! O curso da terapia dura de 4 a 6 semanas. Freqüentemente prescrito agentes antimicrobianos combinados para alcançar um resultado mais pronunciado e rápido do tratamento. Além da terapia antibiótica, o tratamento fortificante é realizado. Baseia-se no uso de imunoglobulinas, drogas anti-infecciosas e agentes hormonais do grupo GCS.

Se endocardite não é infecciosap, então o seu tratamento depende das especificidades da doença subjacente. No caso de patologias do sistema endócrino, é necessário passar um exame de sangue de uma veia para determinar o nível de hormônios. Se anormalidades forem encontradas, o paciente precisará passar por um tratamento com um endocrinologista.

A endocardite causada por intoxicação alcoólica ou envenenamento por substâncias nocivas é tratada pela recusa ou eliminação do contato com a toxina.

Operação

A operação para endocardite é a excisão das áreas afetadas da válvula cardíaca com suas próteses subseqüentes. Se houver possibilidade de cirurgia plástica, não há necessidade de substituir as válvulas naturais por válvulas artificiais.

Após a alta hospitalar, o paciente deve passar por um acompanhamento adicional de acompanhamento ambulatorial.Durante seis meses, ele terá que visitar a clínica todos os meses para check-ups regulares com um médico que avaliará a eficácia da terapia e o risco de recorrência da patologia. Depois disso, os exames médicos serão realizados duas vezes por ano.

Previsão para a vida

O prognóstico da vida após a endocardite é condicionalmente desfavorável. Mesmo com o uso de antibióticos de amplo espectro, os pacientes morrem de complicações graves em 30% dos casos. No entanto, a antibioticoterapia oportuna aumenta as chances de cura completa e restauração da eficiência do paciente.

As recidivas da endocardite ocorrem 4 semanas após o tratamento. Podem ocorrer devido a antibióticos indevidamente escolhidos ou à inconveniência de seu uso. Um surto repetido da doença leva a graves danos às válvulas cardíacas e também aumenta o risco de desenvolver insuficiência cardíaca.

Prevenção de endocardite

Para evitar o desenvolvimento de endocardite, você deve:

  • identificar oportunamente e curar doenças infecciosas: cárie, amigdalite, patologia bacteriana da roto-nasofaringe;
  • realizar regularmente terapia antibiótica profilática em pessoas em risco;
  • evitar estresse;
  • dar preferência ao esforço físico moderado;
  • tempo para tratar doenças virais;
  • fortalecer o sistema imunológico;
  • imunizar o PCC.

Pacientes com endocardite prévia devem ser submetidos a exames médicos preventivos regulares. Bem ajudar a restaurar os cursos de tratamento de spa do corpo.

E o mais importante: que a doença não mais se lembra de si mesma, a pessoa deve estar atenta à sua saúde. Se aparecer algum sintoma perturbador, deve descartar a ideia de auto-tratamento e entrar em contato com um especialista médico competente.

Qual médico entrar em contato?

A endocardite é tratada por um cardiologista. Mas em alguns casos, o paciente pode ser encaminhado para consulta adicional com outros especialistas:

  • nefrologista;
  • hepatologista;
  • reumatologista;
  • ortopedista;
  • narcologista.

Se a ruptura do baço se tornar uma complicação da endocardite, o paciente é encaminhado a um cirurgião. Se necessário, a cirurgia protética das válvulas afetadas requer a intervenção de um cirurgião cardíaco.

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